Отит локальный статус

Шпаргалки по отоларингологии. Заполнение карты вызова

Отит локальный статус
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация. Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек.

Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун.

Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина.

Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация. Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу.

Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова

Диагноз: Острая гнойная ангина. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула. Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек. 1. Наружный отит Формы: — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода); — диффузная Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок (“+” с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.

2. Острый средний отит

Формы: — катаральная — гнойная Стадии: 1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха. 2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела. 3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха. Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.
Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного. Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль. Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела. внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток. Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии. Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный). Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация. Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность. Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация. Отгематома (тупая травма ушной раковины). Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ' верхней её трети: полушаровидная I 1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль. 2. Фронтит. Боли в области лба. 3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние. 4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице. Степени: I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке. II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, кашель.

III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.

IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть. 1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах. Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть. 2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.

3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение

13 января 2011, 18:38

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/26.html

Клинический случай: острый гнойный средний отит

Отит локальный статус

Пол: Мужчина

Возраст: 73

Дата поступления: 2012-02-27

Жалобы при поступлении:  На боль в левом ухе с иррадиацией в левую височную и околоушную области, одностороннее снижение слуха, скудное слизисто-гнойное отделяемое из уха

2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)

Гноетечение из ушей в детстве, после чего отметил стойкое снижение слуха на оба уха. В середине июля 2011 года появилась боль и снижение слуха на левое ухо, лечился амбулаторно антибиотиками – без эффекта.

В сентябре-октябре 2011 с диагнозом «Левосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит, злокачественный наружный диффузный отит» в стационарных условиях получал цефобид в/м, тиенам в/в, сосудистую, гормональную терапию. 26.09.

11 была произведена ревизия барабанной полости с аттико-адитотомией и удалением грануляций из барабанной полости. Операция осложнилась парезом лицевого нерва слева. Был выписан с отсутствием воспалительных явлений со стороны барабанной перепонки и наружного слухового прохода.

Через 7 дней вновь появились вышеперечисленные жалобы.

3. Anamnes vitae (Анамнез жизни)

Сахарный диабет 2 типа, средней степени, в стадии компенсации. Диабетическая микро- и микроангиопатия. Гипертоническая болезнь II ст, III ст., риск 4. ИБС: немая ишемия миокарда, Атеросклероз аорты, коронарных артерий, церебральных артерий, артерий нижних конечностей. Язвенная болезнь желудка. Ампутация обеих нижних конечностей (в 2005 и в 2011 г).

4. Локальный статус

УШИ: АS: отечность, инфильтрация и выбухание задней стенки слухового прохода, pars tensa б/перепонки, перфорация б/перепонки в передних отделах pars tensa, через которую выбухают грануляции из б/полости, скудное слизистое отделяемое в слуховом проходе. Явление пареза левого лицевого нерва: глаз полностью не зажмуривает, сглаженность левой носогубной складки. Другие ЛОР органы без особенностей.

5. Общий статус

Состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Кожные покровы и видимые слизистые: —

Лимфатическая система: —

Пульс: — уд. в мин.

АД: — /— мм. рт. ст.

Тоны сердца: ясные

ЧД: 18 в мин.

Органы дыхания: —

Язык:  —

Живот:  —

Перистальтика: —

Перитониальная симптоматика: —

Стул: —

Патологические примеси: —

Мочеиспускание: —

Симптом Пастернацкого: —

Другие данные общего осмотра: —

6. Проведенные исследования

Название исследования: мазок из уха

Pseudomonas aeruginosa 1,00Е + 07, чувствительные к меропенем, имипенем/целастин, гентамицин, цефепим, цефтазидим, тобрамицин, пиперациллин.

Название исследования: микобактериологическое исследование

микобактерии туберкулеза не выявлены.

Название исследования: аудиограмма

двусторонняя смешанная тугоухость

Название исследования: ЧЛХ

Данных за вывих нижней челюсти, паротит слева нет. Вторичный артрит ВНЧС слева. Рекомендовано продолжить проводимую терапию.

Название исследования: КТ височной кости

Слева: состояние после санирующей операции. Височная кость склеротического строения. Кожа наружного слухового прохода утолщена, отечна.

От передней стенки НСП по нижней половине латеральной стенки аттика, распространяясь кпереди (над костным устьем слуховой трубы) отмечается участок деструкции протяженностью до 10 мм – отрицательная динамика в сравнении с КТ-данными от 13.09.11. Послеоперационная полость заполнена патологическим содержимым, в области «шпоры» отмечаются участки кариеса.

Блок костного устья слуховой трубы, ниши окна преддверия. Отмечается наличие деструкции до 11 мм костной стенки внутренней сонной артерии. Лицевой нерв на уровне второй его части (особенно нижней половины) не прослеживается.

Крыша послеоперационной полости (латеральная) не прослеживается на протяжении до 8 мм, что возможно соответствует протоколу хирургического вмешательства, отмечается нависание до 3 мм мозговой ткани. Отмечается снижение воздушности клеток сосцевидного отростка и пирамиды височной кости. Структуры внутреннего уха без видимых патологических изменений. Внутренний слуховой проход не расширен.

Название исследования: МРТ головного мозга

Реактивных изменений в веществе головного мозга и его оболочках не получено.

Отмечается незначительно выраженная отечность слизистой оболочки стенок деформированного, расширенного внутреннего слухового прохода слева и участок гиперинтенсивного МР – сигнала на Т2 – взвешенных изображениях на границе наружного и среднего уха размерами приблизительно 10 х 11 мм – деформированная слизистая оболочка?, грануляционная ткань?. В этой области идет накопление контрастного вещества.

Название исследования: Нейрохирург

В настоящее время показаний в нейрохирургическом вмешательстве нет. Рекомендуется продолжить проводимую терапию. При рецидиве воспаления в области пирамиды височной кости повторная консультация нейрохирурга.

8. Лечебно-диагностические мероприятия

01.11.11 общеполостная операция на левом ухе под наркозом. После операции, в связи с отягощенным соматическим анамнезом, по рекомендации анестезиолога больной на ИВЛ переведен в ОРиИТ для адекватной терапии и динамического наблюдения.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-otolaringologii/klinicheskij-sluchaj-ostryj-gnojnyj-srednij-otit.html

Острый средний отит – Заболевания уха, горла и носа – Справочник MSD Профессиональная версия

Отит локальный статус

  • Иногда антибиотикотерапия

  • Редко проводят миринготомию

При необходимости следует назначить обезболивающие средства. У детей, не умеющих говорить, потребность в обезболивании определяют по поведенческим проявлениям боли (например, дерганье или трение уха, более выраженный плач и беспокойство).

Как правило, эффективны пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен; у детей применяются дозы, рассчитанные на основе массы тела. В продаже имеется больной выбор препаратов для местного применения, которые можно приобрести по рецепту врача и без рецепта.

Хотя это и недостаточно изучено, некоторые топические средства обеспечивают кратковременное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20-30 мин. Топические препараты нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

В 80% случаев происходит самостоятельное излечение, однако в США часто назначают антибактериальную терапию ([1]; Антибактериальная терапия при остром среднем отите). Антибиотики облегчают течение заболевания (хотя результаты на 1-й и 2-й неделе их применения и сходны) и могут предотвратить снижение слуха, а также лабиринтные и внутричерепные осложнения.

Однако в связи с недавним появлением резистентных микроорганизмов, организации педиатров настоятельно рекомендуют назначать антибиотики на первом этапе лечения только у определенных категорий детей (например, у детей младшего возраста или при более тяжелых проявлениях заболевания— Руководство по применению антибиотиков у детей с острым отитом среднего уха*) или при рецидивирующем ОСО (например, ≥ 4 обострений за 6 мес.).

У других пациентов, при условиях надлежащего последующего контроля, вполне безопасным может быть наблюдение в течение 48-72 часов с назначением антибиотиков только в том случае, если улучшения не последовало; если же планируется последующее наблюдение, то для экономии времени и затрат антибиотики могут быть назначены при первоначальном визите. Решение о наблюдении следует обсудить с лицом, осуществляющим уход.

> 14 лет: 500 мг каждые 8 ч

Предпочтительно, если у ребенка отсутствуют следующие признаки:

  • Получение амоксициллина в течение предыдущих 30 дней

  • Рецидивирующий острый средний отит с отсутствием ответа на амоксициллин

назначение лекарства в более высоких дозах в целью полной иррадикации бактерий

Цефдинир (в РФ не зарегистрирован)

14 мг/кг 1 раз/день или 7 мг/кг каждые 12 ч

14 лет: 500 мг каждые 12 ч.

Максимальная доза 1000 мг/день

50 мг/кг в/м или в/в однократно

Можно повторить через 72 часа

Заслуживает особого внимания у детей с тяжелой рвотой или которые не в состоянии проглотить жидкий антибиотик

48 ч или, по мнению врача, серьезное заболевание у ребенка.

‡В статью руководства Pediatrics, из которой взята эта таблица, не включена эта возрастная группа, в которой наблюдение не были тщательно изучены. Таким образом, целесообразно продолжать лечение антибиотиками.

§Решения должны приниматься совместно с родителями. Наблюдение является целесообразным только в случае, если возможно обеспечить мониторинг по телефону или в кабинете доктора в пределах 48-72 часов; прием антибиотиков начинают в случае, если улучшения не наблюдается.

По материалам Лиебертала А.С., Кэррола А.Е., Чонтаетри Т. (Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T) и др.: диагностика и лечение острого среднего оттита (The diagnosis and management of acute otitis media). Pediatrics e964-99, 2013.

Всем пациентам показано назначение анальгетиков (ацетоминофен, ибупрофен).

Взрослым с целью снятия отека в области глоточного устья слуховой трубы показаны вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% 3 капли каждые 3 ч.

Во избежание привыкания данный препарат необходимо назначать курсом не более 4 дней. Системные деконгестанты (псевдоэфедрин 30–60 мг каждые 6 ч) также могут оказать положительный эффект.

При наличии аллергии у пациентов показаны антигистаминные препараты (хлорфенирамин 4 мг каждые 4–6 ч 7–10 дней).

Детям не рекомендовано назначать вазоконстрикторы и антигистаминные лекарственные средства.

При наличии выпячивания БП, особенно с выраженным или персистирующим болевым синдромом, высокой температурой, рвотой или диареей может быть показана миринготомия. Слух пациента, тимпанометрия и отображение и движение барабанной перепонки контролируют до восстановления нормальной функции.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D1%85%D0%B0,-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%B8-%D0%B1%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%B8/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82

WikiBolesni.Ru
Добавить комментарий