Ларингит этиология

Что представляет собой острый ларингит?

Ларингит этиология

Человек за всю свою жизнь может перенести различные заболевания. В общей структуре лидирующую позицию занимают болезни дыхательной системы. Любой хотя бы раз переохлаждался и испытывал боль в горле. Часто при этом поражается гортань. Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей. Выделяют острый ларингит и хронический.

Большое значение имеет тот факт, что рассматриваемая патология в большинстве случаев является проявлением какого-либо другого заболевания.

Воспаление гортани начинается на фоне ОРВИ, гриппа и некоторых других инфекций. Задача врача в подобной ситуации — выявить основную причину ухудшения здоровья и назначить адекватное лечение.

Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния.

Особенности острой формы ларингита

Ларингит — это воспалительный процесс, затрагивающий гортань. Ларингит, симптомы которого специфичны, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Интересен тот факт, что воспаление гортани — наиболее часто диагностируемая патология верхних дыхательных путей. Группой риска являются дети.

Обычно воспаление гортани диагностируется в старшем детском возрасте. Что же касается детей в возрасте до трех лет, то для них воспаление гортани в острой форме может представлять потенциальную опасность. Формы болезни у взрослых могут быть разные. В зависимости от степени тяжести выделяют следующие разновидности острого ларингита:

  • катаральный;
  • атрофический;
  • гипертрофический.

Ларингит у детей и взрослых может быть сифилитическим, туберкулезным или дифтерийным. В основе этой классификации заложен ведущий этиологический фактор. Острое воспаление всегда протекает быстро. Если хроническая форма воспаления длится годами, то острая при своевременном лечении проходит примерно за неделю.

Нужно помнить, что в случае безуспешной терапии в первые 10 дней ларингит острый может перейти в хронический. Последний вылечить намного сложнее.

Этиологические факторы

Симптомы воспаления гортани имеют различную этиологию. В качестве этиологических агентов выступают бактерии, вирусы. Из бактерий наибольшую опасность представляют стафилококки, стрептококки, а также микобактерии туберкулеза и дифтерийная палочка.

Важно, что некоторые из них, например, стрептококки и стафилококки, являются постоянными обитателями слизистой ротовой полости и гортани и при нормальных условиях не вызывают воспаления.

Микроорганизмы активизируются под влиянием некоторых предрасполагающих факторов.

Такие факторы включают в себя переохлаждение, ослабление иммунитета организма, вредные условия труда, а также хроническую патологию (воспаление небных миндалин, синусит).

Определенное значение в развитии острого ларингита имеет курение, употребление спиртных напитков, искривление перегородки носа, ринит.

Острый ларингит может быть самостоятельным заболеванием в том случае, если его спровоцировали термические ожоги или химические травмы гортани.

Важно, что воспаление гортани нередко выявляется у лиц, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на ой аппарат. Для ларингита у взрослых характерно отторжение эпителиальных клеток, их слущивание и отделение.

Выделяют 2 типа воспалительного процесса: диффузный и ограниченный. При диффузной форме наблюдается покраснение слизистой оболочки. Важен тот факт, что в воспалительный процесс способна вовлекаться трахея.

Такое состояние называется ларинготрахеитом.

Клинические проявления

Острый ларингит у детей, как и у взрослых, имеет общие признаки. Пациенты жалуются на боль в горле в покое и при глотании, чувство сухости, першение. У некоторых больных возникает чувство инородного тела в горле. Общие признаки воспаления гортани включают в себя повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышенную раздражительность.

При осмотре гортани врачом выявляется выраженное покраснение слизистой. Вследствие повышения сосудистой проницаемости на языке могут образовываться красноватые точки.

Подобное состояние характерно для тяжелого течения гриппа. При воспалении дыхательной трубки (трахеи) присоединяется кашель.

Гортань и трахея способны выделять секрет, поэтому очень часто при ларинготрахеите кашель сочетается с отделением мокроты.

Немаловажное значение имеет то, что ларингит у детей и взрослых приводит ко временной охриплости голоса, он становится низким. Указанное состояние при правильном лечении быстро исчезает. Если наблюдается тяжелое течение воспаления, голос может полностью пропадать. Подобное состояние называется афонией.

Течение ларингита при сопутствующих болезнях

Опытный врач обязан знать симптомы и лечение настоящей патологии. Кроме того, требуется определить основное заболевание. Ларингит у взрослых — это вторичная патология. В ряде случаев гортань воспаляется на фоне инфекционных заболеваний (кори, скарлатины). Чаще всего гортань при коревой инфекции поражается через неделю с начала заболевания. При этом способен развиться стеноз гортани.

Основными клиническими симптомами будут сильный кашель, одышка, интоксикация организма, охриплость. Нередко выявляется сыпь. Если сравнивать корь и скарлатину, то при скарлатине развитие ларингита является редким явлением.

Такое воспаление характеризуется катаральными явлениями, формированием язвенных флегмон, болью в гортани, затрудненностью глотания.

У ребенка воспалительный процесс может протекать более тяжело вследствие слабого иммунитета организма.

Ларингит у детей, лечение которого назначает педиатр, может быть следствием дифтерии. Такое состояние называется истинным крупом. Наиболее уязвимой группой в указанной ситуации являются малыши до 5 лет.

Истинный круп имеет несколько стадий. При последней — развивается асфиксия (удушье), что может стать причиной летального исхода.

Специфический признак дифтерийного ларингита — формирование фибринозных пленок в ротовой полости ребенка.

Нужно помнить, что воспаление гортани в подавляющем большинстве случаев является признаком гриппа.

Дополнительными симптомами при гриппозном воспалении гортани могут стать нарушение дыхания, тошнота, кровотечение из носовой полости, головные боли.

Отдельно нужно упомянуть об аллергическом воспалении гортани. Оно возникает при воздействии на организм аллергенов (пыли, шерсти, лекарственных препаратов).

Диагностика и лечебные мероприятия

Диагностика воспалительного процесса предполагает сбор анамнеза, осмотр ротовой полости и гортани, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Как и при любом другом воспалении, при поражении гортани в крови повышается СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов. Большую роль в постановке диагноза играют симптомы (отечность и покраснение гортани, охриплость голоса).

При обследовании больного обращается внимание на состояние полости носа, лимфатических узлов.

С целью выявления возбудителя берется мазок. Дополнительно может проводиться рентгенологическое исследование. Терапевтические меры при наличии острого ларингита у детей предполагают лечение основного заболевания.

Если это грипп, то назначаются противовирусные средства. Местное лечение ларингита у взрослых и детей заключается в полоскании ротовой полости растворами антисептиков. Нередко используются ингаляции, физиотерапия (УВЧ).

Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Больному должен быть обеспечен покой, обильное теплое питье. Рекомендуется исключить из употребления алкоголь.

Профилактика ларингита у взрослых основана на своевременном лечении хронической патологии ротовой полости, предупреждении местного охлаждения гортани. Острый ларингит при своевременно начатом лечении проходит за 5-10 дней.

Не нужно заниматься самолечением. При появлении признаков воспаления рекомендуется обращаться к врачу.

Источник: https://anginynet.ru/laringit/ostryiy-osobennosti.html

51. Острый ларингит. Этиология, клиника, лечение

Ларингит этиология

ЛАРИНГИТ— воспаление слизистой оболочки гортани.Может быть острым и хроническим.

Ларингитострый редко бывает изолированным. Чащеэто одно из проявлений острогореспираторного заболевания, гриппа,скарлатины, коклюша и т. д. Его развитиюспособствуют общее и местное переохлаждение,перенапряжение голоса, вдыханиезапыленного воздуха, раздражающих парови газов, погрешности в питании, курение,злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы,течение. Ощущение сухости, перше-ния,саднения, царапанья в горле; кашельвначале сухой, а в дальнейшем сопровождаетсяотхождением мокроты; голос становитсяхриплым, грубым или совсем беззвучным;иногда боль при глотании, головная больи небольшое повышение температуры.

Продолжительность болезни обычно непревышает 7—10 дней. При неблагоприятныхусловиях может перейти в подострую илихроническую форму. При ларингоскопииотмечают разлитую гиперемию и отечностьслизистой оболочки гортани.

Голосовыескладки утолщены, гиперемированы, наних комочки вязкой мокроты, при фонацииони смыкаются не полностью. При гриппевозможны кровоизлияния в слизистуюоболочку (так называемый геморрагическийфарингит).

Если патологические изменениянаблюдаются лишь на одной сторонегортани и ларингит принял затяжноетечение, необходимо исключитьтуберкулезное, сифилитическое поражение,новообразование.

Лечение.Устранение причин, вызвавших заболевание.Для полного покоя гортани в течение 5—7дней больному рекомендуют не разговаривать.Запрещают курить, употреблять спиртныенапитки. Необходимо также исключитьострые приправы, пряности.

Полезнытеплое питье (молоко, боржом), полосканиегорла отваром ромашки или шалфея, теплыещелочные ингаляции, ингаляции аэрозолейантибиотиков, тепло на шею (повязка илисогревающий компресс), горячие ножныеванны (42—45 °С на 20—30 мин). При кашленазначают кодеин, ипекакуану.

Применяюттакже физиотерапевтические методы:соллюкс на переднюю поверхность шеи,ультрафиолетовое облучение, электрофорезновокаина на область гортани, УВЧ имикроволновую терапию.

52. Хронический ларингит. Клиника, лечение

Ларингитхронический,как правило, возникает под влиянием техже причин, что и острое воспаление, нодействующих постоянно и длительно. Врезультате нарушается трофика тканейи развивается дистрофический процесс.В зависимости от характера указанныхрасстройств различают катаральную,гипертрофическую и атрофическую формыхронического ларингита.

Хроническийкатаральный ларингит сопровождаетсяхроническим воспалением слизистойоболочки гортани, чаще диффузным.

Симптомы.Охриплость, быстрая утомляемость голоса,ощущение першения, саднения в горле,периодический кашель с мокротой. Всеэти признаки усиливаются при обостренииларингита.

При ларингоскопии виднадиффузно утолщенная, умеренногиперемированная слизистая оболочка,ые складки утолщены, на них видныинъецированные кровеносные сосуды;иногда одновременно отмечается парезвнутренних мышц гортани, что проявляетсянеполным закрытием ой щели прифонации.

Лечение.Щадящий ой режим; исключениефакторов, способствующих заболеванию;масляные и щелочные ингаляции, ингаляцииаэрозолей антибиотиков; устранениепогрешностей в питании; запрещениекурения и употребления спиртных напитков.

При кашле — кодеин. Полезно теплое питье(молоко, боржом).

Эффективно применениефизиотерапевтических процедур (УВЧ,микроволновая терапия, электрофорезновокаина на область гортани, соллюкс,ультрафиолетовое облучение переднейповерхности шеи).

Хроническийгипертрофический ларингит характеризуетсяразрастанием эпителия и подслизистогослоя. Может быть ограниченным илидиффузным.

Симптомы.Охриплость, иногда доходящая до афонии,ощущение неловкости, жжения, садненияв горле, кашель при обострении ларингита.При ларингоскопии — равномерноеутолщение слизистой оболочки гортани,больше выраженное в области ыхскладок.

При ограниченной формеопределяется гиперплазия отдельныхучастков слизистой оболочки гортани,чаще ых складок или вестибулярныхскладок, подскладочного пространства,межчерпаловидной области.

Дифференцироватьследует от специфических инфекционныхгранулем (туберкулез, сифилис и др.) иопухолей.

Лечението же, что при хроническом катаральномларингите. Кроме того, после анестезиислизистой оболочки гортани растворомкокаина или дикаина гиперплазированныеучастки прижигают 3—5% раствором нитратасеребра. Участки резко выраженнойгиперплазии удаляют эндоларингеаль-нохирургическим путем.

Хроническийатрофичвский ларингит проявляетсяистон-чением и атрофией слизистойоболочки гортани. Как правило, бываетодним из компонентов атрофическогопроцесса в слизистой оболочке верхнихдыхательных путей.

Симптомы.Ощущение сухости, першения, саднения вгорле, сухой кашель, охриплость. Приларингоскопии слизистая оболочкавыглядит истонченной, сухой, покрытагустой слизью, местами засохшей в корки.При усиленном откашливаний могутотходить корки с прожилками крови.

Лечениев основном симптоматическое. Применяютщелочные и масляные ингаляции, смазываниегортани раствором Люголя в глицерине.Для лучшего отхождения корок можноназначить ингаляции аэрозолейпротеолитических ферментов (химопсин,химотрипсин и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/536492/page:34/

Острый ларингит

Ларингит этиология

Острый ларингит (лат. Acuti laryngitis) – это острое воспаление гортани, чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей.

Острый ларингит – причины (этиология)

При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.

К предрасполагающим факторам возникновения острого ларингита относятся:

  • общее и местное переохлаждение;
  • перенапряжение ого аппарата;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • воздействие химических и термических раздражителей;
  • некоторых профессиональных вредностей (пыль, газы, пары и др.);
  • снижение реактивности организма.

Причиной развития флегмонозного процесса в гортани является проникновение патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.) при повреждении слизистой оболочки гортани, химических и термических ожогах, инфекционных заболеваниях.

Острый ларингит – механизм возникновения и развития (патогенез)

В начальной стадии ларингита наблюдается гиперемия слизистой оболочки в результате пареза (расширения) сосудов, за которой следуют подслизистый выпот транссудата и инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами и в особо острых случаях – эритроцитами с микрокровоизлияниями.

Геморрагической формы острого ларингита наблюдаются при вирусной этиологии заболевания. Вслед за транссудатом следует воспалительный экссудат, в начале слизистого, затем и гнойного характера, содержащий большое количество лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой оболочки.

Острый катаральный ларингит может сопровождаться вторичным миозитом внутренних мышц гортани с преимущественным поражением ых мышц; реже возникают явления артрита перстнечерпаловидных суставов, что, как правило, проявляется охриплостью голоса, вплоть до полной афонии.

Кашель и ая нагрузка при ларингите нередко приводят к эрозиям слизистой оболочки в области свободного края ых складок, что обусловливает болезненность при фонации и кашле.

Острый ларингит – патологическая анатомия

Основной метод диагностики ларингита – ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, ая щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.

Подскладковый ларингит – валикообразное утолщение слизистой оболочки подого отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом.

При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое.

Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани.

Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.

Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка ых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки.

При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как “брюшко”) до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.

Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию ых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области).

Кератоз – общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза.

При атрофическом ларингите слизистая оболочка ых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония ых складок и несмыкание их при фонации.

Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулезом гортани. Во всех случаях подого ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подого отдела.

Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев. Чаще в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или и краниальном направлении на другие отделы гортани.

Встречается первичный (узловая или диффузно-инфильтративная форма) и вторичный амилоидоз гортани, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево.

Отложения амилоида локализуются преимущественно в надом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулематоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов.

Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов.

Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис (см. Сифилис) гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка.

Для рака гортани патогномонична атипия капилляров – увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности ой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита.

Обращают на себя внимание и другие изменения ой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.

Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.

Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.

Острый ларингит – симптомы (клиническая картина)

Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, першение, ощущение заложенности, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным.

Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство.

У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.

Дыхание при ларингите становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный “лающий” кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорять о так называемом ложном крупе.

Он может возникать и как самостоятельное заболевание – при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание ых связок (ых складок).

При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани (геморрагический ларингит).

Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Больные ларингитом жалуются на сухость, першение, в горле, иногда на боль при глотании. Кашель, вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. При ларингите голос становится хриплым, грубым или пропадает.

Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность ларингита обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани.

Некоторые химические вещества при вдыхании также могут вызвать воспаление слизистой оболочки гортани.

У детей раннего возраста, маленьких детей воспаление (ларингит) может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп).

В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях ларингита недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы.

Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.

Острый ларингит – лечение

Важным моментом является соблюдение ого режима – запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда.

Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гидрокарбоната натрия (1-2% раствор), токи УВЧ, сульфаниламидные препараты внутрь.

При сильном кашле – кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте – отхаркивающие микстуры.

Лечение при остром ларингитепроводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Исключение составляют лица вокальных и речевых профессий, которым выдается листок временной нетрудоспособности.

Больным рекомендуется строгий ой режим, запрещается прием острой и горячей пищи, алкогольных напитков и курение. При сухом кашле назначают средства, понижающие возбудимость кашлевого центра.

Разжижение слизи и устранение сухости достигается приемом щелочных минеральных вод в подогретом виде, неразбавленных или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства.

Хорошее противовоспалительное действие оказывает местное применение тепла в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии на область гортани. Ингаляции могут быть не просто паровые, но и с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные, с растворами антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Широко назначают готовые лекарственные смеси в аэрозольных баллончиках для пульверизации и ингаляции. Применяют вливания в гортань лекарственных средств (инсталляции) – 1% масляного раствора ментола, антибиотиков, гидрокортизона, сосудосуживающих средств.

Используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, на гортань и грудную клетку.

Если заболевание принимает затяжной характер и местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При правильном режиме и лечении процесс в гортани при остром катаральном ларингите полностью ликвидируется в течение 5-10 дней.

Острый ларингит – профилактика

При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/pediatriya/ostryij-laringit.html

Этиология

Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:

– локальное или общее переохлаждение;

– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;

– воздействие горячего сухого воздуха;

– повышенный шум и перенапряжение ых связок;

– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.

Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:

– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;

– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;

– сахарный диабет.

При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.

Патогенез

Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.

Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области ых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.

Клиническая картина

В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:

– катаральный;

– отёчный;

– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).

Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.

Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения ых связок (сильный или продолжительный крик, пение).

У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.

Нарушение ой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.

При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области ых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.

Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения ых связок.

На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.

Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных ых связок и черпалонадгортанных складках.

Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.

При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.

Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи.

Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.

Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.

Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.

Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.

Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.

Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность ых связок может быть сохранена.

Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.

Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.

Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.

Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.

Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.

Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.

В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.

Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.

Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.

Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.

Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.

При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.

Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.

Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)

Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.

Дифференциальная диагностика

Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.

Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки ых связок (при сильном крике, во время пения).

Лечение

Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный ой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.

Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.

Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.

Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.

Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.

Прогноз

Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.

Профилактика

Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.

Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения ых связок.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/ostryy-laringit/

WikiBolesni.Ru
Добавить комментарий