Хронический отит у детей

Как лечить средний отит у ребенка

Хронический отит у детей

Каких типов бывает средний отит, какие у него симптомы и какое лечение может назначить врач, рассказывает оториноларинголог.

В издательстве «Эксмо» в популярной серии «Академия доктора Родионова» вышла книга врача оториноларинголога, кандидата медицинских наук Ксении Клименко.

В книге оториноларинголога нового поколения, одного из лучших оперирующих ЛОР-врачей в России описаны самые современные методы лечения болезней, с которыми рано или поздно сталкиваются практически все.

Если воспаление наружного уха возникает вследствие попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно — постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо — тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гнойное отделяемое.

По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие — перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей.

Многие переносят его по 5–7 раз в год — это мучительно и для детей, и для родителей.

Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка. Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая.

Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается: острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический гнойный средний отит.

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

Шесть симптомов острого среднего отита:

  • боль в ухе или заушной области — стреляющая либо постоянная ноющая;
  • снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения из уха;
  • общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
  • иногда головокружение, тошнота и рвота.

Семь факторов, провоцирующих средний отит у детей дошкольного возраста:

  • пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);
  • посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций;
  • весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
  • кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;
  • искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;
  • аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;
  • увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2–3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики.

Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), при общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики — это серьезно! Если нет перфорации в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет — барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация беречь ухо от попадания воды.

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов — это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость (или, как ее называют медики, экссудат).

Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода — и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью.

Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация.

Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха — аудиометрия и тимпанометрия. В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой — просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней.

Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий. Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается.

В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых. Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать.

Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата — это наблюдение в течение 2–3 месяцев.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно не эффективны при лечении экссудативного отита. Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости.

Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, — это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра. Попробуйте простые, но полезные средства — больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши.

Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть два-три месяца. Для лечения взрослых применяются другие подходы.

В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2–3 недели.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

  • если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
  • если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
  • при наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
  • при наличии слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим. Именно не зарастающее отверстие в барабанной перепонке — характерный признак хронического среднего отита.

При длительно существующей перфорации в барабанной перепонке кожа слухового прохода начинает врастать через нее в среднее ухо. При попадании в среднее ухо самая обычная кожа начинает себя вести как опухоль, поэтому ее так и назвали — «холестеатома».

Разрастаясь, она начинает «окутывать» слуховые косточки, постепенно разрушая их, распространяется в другие отделы уха и провоцирует воспаление. Холестеатома может разрушить канал лицевого нерва, внутреннее ухо и даже распространиться в головной мозг.

Если ее не удалить, она может вызвать опасные осложнения.

Если активное воспаление в ухе продолжается больше 4 недель, начинайте бить тревогу: инфекция может начать разрушать ухо изнутри, что в будущем приведет не только к значительному снижению слуха, но и к опасным для жизни осложнениям.

Как проявляется хронический средний отит?

Чаще всего пациенты с хроническим средним отитом жалуются на снижение слуха в больном ухе. При этом они достаточно редко испытывают в нем боль. Гноетечение возникает только при обострении, все остальное время ухо может оставаться сухим.

Однако бывает, что пациент не испытывает никаких проблем с ушами, и диагноз «хронический отит» для него как гром среди ясного неба. Потом он вспоминает, что страдал от частых отитов в детстве.

Оказывается, еще тогда у него образовалась «сухая» перфорация в верхних отделах барабанной перепонки, через которую все это время врастала холестеатома. Такая форма отита называется «эпитимпанит» — и рано или поздно приводит к большим проблемам.

При возникновении осложнений среднего отита проводится экстренная операция на ухе — любое промедление может стоить пациенту жизни.

Лечение хронического среднего отита

Какое бы лечение ни назначали пациенту — консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то, что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось.

Современные микроинвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух.

Подробнее о ЛОР-заболеваниях читайте в книге Ксении Клименко «УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых»

shutterstock.com, pixabay.com

Источник: https://letidor.ru/zdorove/kak-lechit-sredniy-otit-u-rebenka.htm

Симптомы и лечение хронического отита у детей и взрослых

Хронический отит у детей

Хронический отит — это заболевание воспалительного характера, которое обусловлено наличием отверстия в барабанной перепонке и периодическим выделением гноя из полости среднего уха.

Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому даже недуг легкой степени может перейти в тяжелую форму без адекватной терапии. Еще один важный признак — усиливающаяся тугоухость при усугублении заболевания.

Снижение слуха происходит постепенно при недолеченном хроническом отите. Заболевание распространено как у детей, так и взрослых.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины развития хронического отита

Хронический острый гнойный отит очень часто возникает впервые в возрасте 5 лет. Причиной распространенности этого заболевания являются постоянные респираторные и вирусные инфекции у детей. Возникновению отитов способствует множество факторов:

  1. Снижение защитных свойств организма по причине переохлаждения.
  2. Частые инфекции в анамнезе.
  3. Проникновение патологических микроорганизмов в барабанную полость.
  4. Затяжные риниты.
  5. Неправильная техника высмаркивания слизи из носа.
  6. Неграмотное лечение отита.
  7. Несоблюдение рекомендаций врача.
  8. Раннее прекращение антибиотикотерапии, что ведет к хронизации процесса и появлению осложнений.
  9. Аномалии развития ушной раковины или ее неправильная форма у детей и взрослых лиц.

Существуют косвенные причины возникновения хронического среднего отита. Они связаны с травматизацией барабанной перепонки при ранениях. Инфекция проникает в барабанную полость с током крови при детских заболеваниях: скарлатине, кори и дифтерии. Очень важно начинать лечение как можно раньше после установления диагноза.

Особенности течения процесса у разных возрастных групп

Это заболевание имеет разную клиническую картину в зависимости от возраста пациента и проявляется разнообразными симптомами.

Хронический отит у детей

У детей младшего возраста развитию болезни способствуют некоторые анатомические особенности:

  • строение среднего уха — в раннем возрасте слуховая труба имеет горизонтальное направление, она короткая и более широкая в диаметре, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки;
  • частые воспалительные заболевания небных миндалин и аденоидов;
  • предрасположенность к различным детским инфекциям;
  • несформированность иммунитета.

В связи с этим отличаются и клинические проявления болезни. В раннем возрасте заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до +38 градусов. Ребенок проявляет беспокойство, отказывается от еды, плохо спит, постоянно плачет. На фоне интоксикации организма из-за высокой температуры могут присоединиться тошнота и рвота.

Воспаление среднего уха у взрослых

У больного появляются болезненные ощущения в ухе, присоединяются общие симптомы интоксикации. Инфекция проявляется чаще после переохлаждения.

Иногда имеет место латентное (скрытое) течение, что затрудняет диагностику. При отите происходит перфорация барабанной перепонки. Это появление отверстия в верхней или центральной части перегородки.

Болезнь сопровождается снижением слуха и течением гноя из ушной раковины.

Нежелание пациента посетить врача сразу после обнаружения признаков отита приводит к мнимому благополучию и развитию серьезных осложнений впоследствии — вплоть до полной потери слуха.

Клинические симптомы заболевания

Основной жалобой при отите является снижение слуха различной степени выраженности. Этот симптом появляется постепенно на протяжении всего периода болезни.

У некоторых больных возникает резкое снижение слуха на фоне обострения хронического отита. Еще один из ведущих клинических признаков — выделение гноя из уха.

Часто эта жалоба появляется после перенесенного ОРВИ, переохлаждения или при попадании воды в ушную раковину.

Иногда пациенты жалуются на постоянный шум в ушах различной частоты, чувство заложенности или дискомфорт в больном ухе. При наклонах туловища или повороте головы некоторые отмечают приступы головокружения. Головная боль является одним из симптомов хронического отита.

В клинической картине воспаления уха выделяют пять стадий. При первой больной жалуется на небольшую заложенность в ухе и боль. При второй усиливаются болевые ощущения, присоединяются шум и высокая температура. При третьей стадии пациент отмечает снижение слуха. Затем появляется гноетечение. При заключительной стадии интенсивность симптомов снижается, но может остаться ухудшение слуха.

Прогрессирующее снижение слуха является признаком недолеченного хронического отита.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют эпитимпанит и мезотимпанит. В первом случае болезнь затрагивает костные элементы черепа, что сильно утяжеляет лечение хронического отита в стадии обострения. При мезотимпаните поражается только полость среднего уха.

Осложнения

Если не лечить хронический отит, возникают серьезные осложнения:

  1. Прогрессирующее снижение слуха при распространении процесса на слуховые косточки среднего уха.
  2. Неврит лицевого нерва.
  3. Абсцесс твердой мозговой оболочки, что приводит к менингитам и менингоэнцефалитам.
  4. Мастоидит — воспаление височной кости и появление полости с гноем за ухом.

Все осложнения очень опасны и требуют быстрой диагностики педиатром или отоларингологом и оперативного лечения.

Лечение отита

В лечении воспалительных заболеваний среднего уха используют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Среди лекарственных препаратов применяют противовоспалительные средства, антибиотики и обезболивающие. У детей обострение хронического отита проявляется болевым синдромом, поэтому сразу назначают анальгетики.

В клинических рекомендациях допускается назначение парацетамола или ибупрофена в сиропе типа Нурофен. Это поможет снять болевые ощущения и снизить высокую температуру. Применяют ушные капли с антимикробным и обезболивающим компонентом (Отипакс).

Для снятия отека можно назначить антигистаминные препараты, такие как Лоратадин или Кетотифен, а также сосудосуживающие капли для носа типа Ксилометазолина.

У взрослых следует начинать с помощью мер профилактики: избегать переохлаждений и не допускать попадания воды в ушные раковины. Используют те же группы препаратов, что и у детей.

Из антибактериальных средств назначают антибиотики широкого спектра действия. Эффективным препаратом в лечении отита является амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой — Амоксиклав.

Дозировка и длительность курса определяется лечащим врачом.

В запущенных случаях прибегают к хирургическим методам лечения. Операция показана при неэффективности лекарственной терапии или распространении патологического процесса на слуховые косточки. После нее может произойти частичное ухудшение слуха, но хирургическое вмешательство необходима для предупреждения воспаления мозга.

Несмотря на всю сложность этого заболевания, своевременное лечение и соблюдение мер профилактики способствует активизации защитных сил организма и ускоряет процесс выздоровления.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/istorii-boleznej/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-otita-u-detej-i-vzroslyh

Средний отит хронический у детей

Хронический отит у детей

  • Периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови. Выделения из уха могут быть с неприятным запахом.
  • Стойкое снижение слуха.
  • Заложенность уха.
  • Ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Периодическая боль в ухе.
  • Шум в ухе.
  • Головокружение.
  • Нарушение подвижности мышц лица (парез лицевого нерва) – при далеко зашедшем процессе.
  • Головная боль – обычно появляется только при развитии осложнений (воспаления мозговых оболочек и др.).
  • Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:
    • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
    • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их. 
  • Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой). 
  • Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины развития хронического среднего отита:

  • нелеченный или недолеченный острый средний отит;
  • рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;
  • дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой).
  • некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, которое проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).

  Способствуют переходу острого среднего отита в хронический:

  • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
  • нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);
  • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
  • длительное лечение химиопрепаратами;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

  Провоцирующим фактором обострения хронического среднего отита может быть:

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды;
  • простудное заболевание.
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент выделение гноя из уха, снижение слуха, заложенность уха, в течение какого времени беспокоят данные жалобы;
    • были ли однократные или повторные острые средние отиты (острое воспаление среднего уха), какое проводилось лечение;
    • имеются ли хронические заболевания, нарушение носового дыхания.
  • Осмотр уха (отоскопия), в том числе с использованием микроскопа или эндоскопа. Если в слуховом проходе присутствует гной, необходимо аккуратно очистить ухо, чтобы тщательно рассмотреть барабанную перепонку.
  • При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется перфорация (дефект) барабанной перепонки.
  • Могут отмечаться участки втяжения барабанной перепонки (так называемые ретракционные карманы).
  • При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из перфорации.
  • При хроническом экссудативном отите перепонка обычно целая, за ней просвечивает жидкость.
  • При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
  • камертональные пробы (специальные пробы с камертонами, позволяют выяснить, связано ли снижение слуха только с хроническим воспалением в среднем ухе или присоединилось поражение слухового нерва);
  • аудиометрия – исследование слуха с помощью специального прибора. Позволяет более точно определить степень снижения слуха, а также вовлечение в процесс слухового нерва.
  • Исследование слуха:
  • При сохранении целостности барабанной перепонки проводят тимпанометрию. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
  • При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения бактерий-возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
  • Компьютерная томография (КТ) височных костей.
  • Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
  • При необходимости консультация невролога.

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.  

  • При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
  • При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
  • Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
  • Операцию проводят чаще под наркозом, заушным доступом (разрез за ушной раковиной, более радикальный вариант) или через наружный слуховой проход (разрез внутри уха, более щадящий вариант). Выбор техники операции зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия и размеров холестеатомы (осложнение хронического среднего отита в виде опухолеподобного образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи, врастающих в полость среднего уха и височную кость), навыков хирурга.
  • Дефект барабанной перепонки закрывают различными материалами. Удобно использовать для этого собственный хрящ пациента, который берут обычно из козелка (хрящевой отросток, закрывающий вход в наружный слуховой проход), т.к. в дальнейшем не происходит его отторжения. Берут очень маленький кусочек хряща, козелок после этого практически не меняет форму.
  • После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.
  • При хроническом экссудативном отите показано шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
  • При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха также показано хирургическое лечение – иссечение рубцов из полости среднего уха, замена рубцовой барабанной перепонки трансплантатом (искусственной барабанной перепонкой), например, из собственного хряща пациента.
  • Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
  • Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
  • Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
  • Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица.
  • Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови.
  • Холестеатома — образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
  • Необратимое снижение слуха.
  • Риск летального исхода.
  • Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита.
  • Лечение хронических заболеваний носа, носоглотки; коррекция носового дыхания.
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала – молоточек, наковальня и стремечко. Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sredniy-otit-hronicheskiy-/children

Отит у детей. Симптомы, лечение

Хронический отит у детей

Отит — воспалительние уха с острым или хроническим течением. В зависимости от того, какой отдел в ухе воспаляется, различают средний и глубокий отиты.

Отиты подразделяются на виды

◉ Наружный

◉ Острый средний

◉ Острый гнойный

◉ Хронический гнойный

Для отитов характерна тугоухость – ухудшение слуха. Воспаление может сопровождаться нагноением. Опасно последствие гнойных отитов. Родителям надо внимательно прислушиваться к жалобам детей, чтобы не запустить отит. При первых подозрениях посетите ЛОР-врача.

Отит может появится когда у ребенка ларингит, простудные заболевания, грипп, парагрипп.

Симптомы отита у ребенка

● Жалобы на боль в ухе

● Нажатие на козелок у раковины уха боль усиливает

● Увеличение околоушных, шейных лимфатических узлов

● Отек в наружном слуховом проходе

● Если имеется фурункул, боль сохраняется до его вскрытия

● После истечения гноя, состояние ребенка улучшается

Наружный отит

Представляет собой фурункул, возникающий в слуховом проходе. Он развивается из-за инфекции, попавшей в волосяной фолликул вследствие микро-повреждения. Малыш может пробовать засунуть какой-то предмет в ушко, или мама неаккуратно почистит ухо.

Лечится, как правило, такой отит:

◐ Антибиотиками, выписанными врачом.

◑ Каплями противогрибковыми, антимикробными- Кандибиотик

◐ Турундами с назначенным ЛОРом средством.

◑ Мазью – Левомеколь, в слуховой проход на ночь аккуратно ватной палочкой.

Острый средний отит

Наиболее частой его причиной является насморк у детей. Возбудителями являются пневмококки, стрептококки, стафилококки.

При разрастании аденоидов у ребенка, они закрывают устья евстахиевых труб. Воздух между устьем и барабанной перепонкой долго застаивается.

Ребенок начинает жаловаться на боль в обоих ушках. Повышается температура, малыш плохо спит. При осмотре врач видит у барабанной перепонки покраснение.

Лечение проводят без прогревания!

ЛОР назначает ребенку капли при отите с анальгетиком, чтобы снизить боль. Лечение проводится одновременно с избавлением от насморка у ребенка. Такой подход уменьшает воспаление евстахиевой трубы.

Компрессы при отите не делают, греть ухо нельзя. Иначе воспаление усугубиться!

Острый гнойный отит

Симптомы при остром гнойном отите схожи с вышеуказанными (при среднем отите). К ним добавляется:

◐ Общая слабость

◑ Интоксикация с выраженной слабостью

◐ Очень высокая температура – до сорока градусов

◑ Боль стреляющего характера в ухе

◐ Ухудшение слуха

◑ Гнойник в ухе

◐ Обильное истечение гноя при вскрытии нарыва

Лечение острого гнойного отита

Хирургом производится надрез барабанной перепонки — парацентез. Гной изливается наружу. После чего состояние малыша улучшается. Боль сразу уменьшается.

Несколько дней после вскрытия гнойника врач следит за ухом ребенка. Промывает, вкладывает турунды с антисептиком.

Параллельно проводят лечение носоглотки ребенка.

Хронический гнойный отит у детей

Заболевание у ребенка продолжается длительно. Симптомы следующие:

◐ Постоянное выделение гноя из уха

◑ Шум в ухе постоянный

◐ Температура повышена

◑ Осмотр врача выявляет отверстие в барабанной перепонке

◐ Гнилостный запах из уха

Симптомы при остром гнойном отите схожи с вышеописанными (при среднем отите). К ним добавляется:

◉ Общая слабость

◉ Интоксикация с выраженной слабостью

◉ Очень высокая температура – до сорока градусов

◉ Боль стреляющего характера в ухе

◉ Ухудшение слуха

◉ Гнойник в ухе

◉ Обильное истечение гноя при вскрытии нарыва

Появление запаха возможно при застаивании гноя или появлении синегнойной палочки. Осложняется гнойный отит менингитом, мастоидитом, появлением полипов.

Лечение хронического гнойного отита

Туалет уха

Антисептики местно в ухо

Противовоспалительные средства

Инъекции антибиотиков

Физиолечение

При неэффективности лечения либо осложнении отита —  хирургическое лечение

После прекращения течения гноя из уха ребенка делают мирингопластику. Так называют операцию восстанавления нарушенной барабанной перепонки.

Первая помощь при отите у ребенка

● Малыш, который не может выразить свои жалобы просто станет беспокойным, плаксивым. Маме надо внимательно следить за крохой при повышении температуры.

● Ребенок может склонять головку к заболевшему ушку, тереть его ручкой.

● При подозрениях родители вызывают на дом педиатра.

● При лихорадочной реакции дают жаропонижающие средства по возрасту ребенка с ацетилсалициловой кислотой.

● Если ребенок плохо терпит боль, выражая это сильным плачем, дается обезболивающее средство, например, анальгин в дозе, соответствующей возрасту.

Народное домашнее лечение отита детей

Медикаментозное лечение, рекомендуемое ребенку ЛОРом первостепенно. Остальные меры как дополнение к нему.

Постоянно закрывайте ушко малыша ватой до выздоровления.

Очищать слуховой проход от гноя стерильной ватной палкой не глубоко. Маленьким детям лучше палочками с ограничителями.

Ставить в ухо ребенку турунды – скрученные ватные или марлевые фитили, пропитанные масло прополиса, грецкого ореха на два часа.

В больное ухо закапывают теплый раствор ромашки.

В равных пропорциях смешанный сок лука и льняное масло используют для турунды в ухо.

Левомеколем смазывают палочкой слуховой проход-не глубоко только на ночь.

Источник: https://gorodzdorovia.ru/otit-u-detej/

Хронический отит у детей . Причины возникновения отита у детей, симптомы и методы лечения отита

Хронический отит у детей

  • Этиология (возбудители)
  • Клиника
  • Принципы лечения

Отит у детей – одно из самых часто встречающихся заболеваний в раннем возрасте (от 3 месяцев до 3-х лет), может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением вирусных, бактериальных, грибковых и других инфекций. Как правило, в детском возрасте отит, чаще всего, бывает острым, и при ранней диагностике и, правильно назначенном лечении, быстро излечивается без каких-либо осложнений.

Но, если назначенное врачом лечение проводилось не полностью, а лишь до прекращения болевого синдрома, или, если природа отита определена неверно и назначено неадекватное лечение (например, отит грибкового происхождения бесполезно лечить антибиотиками), или, если у ребенка, так называемый, рецидивирующий отит (когда любое заболевание верхних дыхательных путей неизменно сопровождается воспалением среднего уха), или у ребенка имеется какой-либо иммунодефицит, или основное заболевание, снижающее защитные силы организма, например, сахарный диабет, то острый отит может стать хроническим, что значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Считается, что после перенесенного острого отита хронизация наступает в течение одного года, а в случае рецидивирующего – в течение пяти лет, особенно часто это происходит в конце лета (“отиты ныряльщиков”).

Этиология (возбудители)

Спектр возбудителей отита чрезвычайно широк, но хронический процесс чаще всего дают золотистый стафилокк, энтеробактерии, синегнойная палочка.

В последнее время значительно увеличился процент отитов, вызванных различными грибами, что может быть связано со снижением защитных сил организма, частым и неоправданным назначением антибиотиков, дисбактериозами у детей раннего возраста.

Причем микозы (заболевания, вызванные грибами) возникают, как правило, вторично, после многократного приема антибиотиков широкого спектр действия, местного применения глюкокортикоидных препаратов; способствуют переходу острых заболевания в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания.

Клиника

Ведущим симптомом хронического гнойного среднего отита является длительное гноетечение из уха, стойко сохраняющееся прободное отверстие барабанной перепонки, в последствии – необратимое снижение слуха. Больных так же может беспокоить шум в ушах, ощущение “переливания жидкости” в ухе, заложенность уха.

Одним из симптомов вялотекущего хронического отита является болевой синдром. В этом случае боль связана с нарушением дренажной функции слуховой трубы, то есть с затруднением оттока гноя из пол ости среднего уха.

Боль в ухе обычно не очень сильная, постепенно нарастающая, иногда она становится нестерпимой , мучительной.

По характеру боль может быть пульсирующей, колющей, стреляющей, распирающей, нередко отдает в зубы, висок, затылок.

При отомикозе (грибковом поражении уха) на первое место выходят зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность, кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха. Выделяемое может иметь различную окраску и зависит от вида гриба, вызвавшего воспалительный процесс.

Хочется еще раз отметить, что при хроническом отите всегда поражается барабанная перепонка, а в особо тяжелых, и костная капсула (в ней находится лабиринт – одно из составляющих уха).

Принципы лечения

Консервативное лечение – зависит, в основном от характера возбудителя и от тяжести клинических проявлений. При неосложненном гнойном отите возможна терапия антибиотиками (препаратом выбора является амоксициллин, можно применять так же азитромицин, цефуроксим-ацетил, кларитромицин).

При грибковом паражении среднего уха используются такие препараты как дифлюкан, брутал, низорал и другие. Но консервативное лечение возможно лишь в том случае, когда отток гноя, экссудата осуществляется свободно.

Вводить в барабанную полость какие-либо медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя, экссудата. С это целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой.

Для закапывания в ухо применяют дезинфицирующие вещества (растворы фурацилина, борной кислоты, протаргола и др.), при отомикозах местно закладывают турунды с травогеном, леварилом, низоралом и т.д. в течение месяца.

Так как хронические отиты возникают, как правило в детей со сниженным иммунным статусом, то в комплексе лечения целесообразно применять современный иммуномодулятор – виферон в возрастных дозировках. Для местного лечения можно применять природный индуктор интерферона – мегасин на мазевой основе.

У большинства детей, страдающих хроническими отитами, при более тщательном обследовании выявляются нарушения со стороны микрофлоры кишечника, поэтому в комплексном лечении обязательно следует применять биопрепараты (бактисубтил, линекс и другие).

Целесообразно использовать общеукрепляющие препараты (липоевая кислота, пантотеновая кислота, лимонтар, все поливитамины в сочетании с микроэлементами, особенно витамины группы В) и другие препараты, помогающие коррелировать нарушенный иммунный статус.

Кроме того, применяют и физические методы лечения: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, грязелечение, УВЧ или электрофорез на область пораженного уха.

Хирургическое лечение – при неэффективности консервативной терапии, а так же при невозможности провести полный курс лечения используют различные виды хирургического лечения. Например, тимпанопластика (пластика барабанной перепонки) используется для улучшения слуха.

Для ликвидации хронического очага воспаления могут быть использованы другие виды хирургического лечения (общеполостная или радикальная операции) с последующе! пластикой удаленного органа.

И в заключение несколько практических советов родителям:

  • при возникновении боли в каком-либо ухе у ребенка немедленно обратитесь к врачу;
  • назначенный курс лечения проводите полностью и до конца;
  • никогда не грейте ухо ребенка до тех пор, пока врач не осмотрит его и не разрешит это делать;
  • с детьми старше 3-х лет проводите беседы о том, что нельзя засовывать в ухо инородные предметы;
  • у грудных детей отиты, как правило, протекают без повышения температуры тела, но ребенок крайне беспокоен, боль усиливается в момент сосания (дети отказываются от груди). Ребенок старается как бы “приложиться” больным ухом на подушку;
  • у грудных детей встречаются отиты аллергического происхождения (например, если мама съела клубнику или другой продукт, вызывающий аллергию), поэтому кормящей маме стоит тщательно соблюдать диету;
  • во время купания младенца тщательно следите за тем, чтобы в ухо не попала вода;
  • уши следует чистить ребенку 2-3 раза в неделю следующим образом – кусочком ваты, свернутой в жгутик, протереть ушную раковину, наружный слуховой проход, но не внутренний, так как он очень нежный и, кроме того, очищается самостоятельно с помощью тонких волосков, выталкивающих серу наружу;
  • за ушами кожа иногда шелушится: следует смазать ее детским кремом и через 20-30 минут протереть ваткой.

Ирина Быкова, irleon2000@mail.ru, детский врач и по совместительству мама двоих детей.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Hronicheskij-otit-u-detej-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-metody-lecheniya/

WikiBolesni.Ru
Добавить комментарий