Хронический ларингит мкб 10

Хронический ларингит: симптомы и лечение у взрослых и детей, мкб 10

Хронический ларингит мкб 10

О хроническом ларингите говорят в том случае, если заболевание протекает больше трех недель. При заболевании происходит воспаление слизистых оболочек. Такую форму вылечить сложнее, чем острую. По статистике, она протекает часто вместе с фарингитом и трахеитом. Код болезни по МКБ-10 – J37.0

Хронический ларингит: этиология

В отличие от острой формы болезни, хроническая развивается на фоне постоянного присутствия фактора, вызвавшего воспаление гортани. Выздоровление в этом случае наступает только после устранения причины заболевания.

Часто развитие формы связано с изменениями, происходящими в околоносовых пазухах, горле, нижних дыхательных путях. В результате воздействия неблагоприятных факторов нарушается структура тканей, видоизменяется их реактивность. Все это служит предпосылкой для развития дистрофических процессов.

В зависимости от глубины процесса хроническая форма разделяется на три основных вида:

  • Катаральный. На первое место выходят расстройства местного кровообращения и изменение со стороны эпителия.
  • Гиперпластический. Характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой за счет появления отделяемого.
  • Атрофический. Происходит гиалинизация соединительной ткани в стенках вен и капилляров.

На фото ые связки при ларингите

Причины, провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие хронического ларингита может как недолеченное инфекционное заболевание, так и вредные условия работы. В последнем случае происходит вдыхание ядовитых веществ, которые провоцируют постоянное механическое раздражение гортани. Предпосылкой болезни может стать аллергическая реакция, воспалительные процессы в верхних и нижних дыхательных путях.

Главной и непосредственной причиной становится активация роста и размножения микрофлоры, которая всегда есть на слизистой. Частые инфекции и обострение очагов снижают местные иммунные реакции и повреждают эпителий глотки.

Проникнуть инфекция может из бронхолегочной системы при хроническом бронхите, туберкулезе и бронхиальной астме.

Среди неблагоприятных факторов выделяют:

  • курение,
  • неблагоприятная экология,
  • искривление носовой перегородки,
  • постоянная сухость воздуха,
  • снижение общего иммунитета и другие факторы.

Симптомы

Жалобы зависят от нагрузок на ой аппарат. У некоторых взрослых, работающих с вредными веществами, у ребенка, часто кричащего, клиническая картина может быть более выраженной, чем у тех, кто бережет свой голос.

Что такое ларингит, симптомы и причины заболевания:

У взрослых

Главным симптомом болезни является першение в глотке, периодический кашель, скорое утомление ых связок, чувство сухости и выделение мокроты.

У курильщиков кашель наиболее сильно выражен в утренние часы и ближе к вечеру. Потеря голоса особенно часто наблюдается при климаксе, беременности и на фоне атрофических, гипертрофических процессов в гортани.

Часто отмечается быстрая утомляемость ых связок при речи.

Со временем слизистая приобретает серовато-бордовый цвет, появляются расширенные сосуды на задней стенке глотки. Болезнь протекает с периодическими рецидивами и ремиссиями. Иногда осложняется трахеитом и бронхитом.

У детей

Хронический ларингит – диагноз, который ставят обычно после 4 лет. Часто он сопровождается другими воспалительными процессами, например, синуситом, тонзиллитом, ринитом. Процесс приводит к патологическим изменениям на слизистой. Появляется круглоклеточная инфильтрация, гипертрофия тканей, перестройка секреторных желез.

Хрипота может свидетельствовать о наличии диффузной гипертрофической или ограниченной формы ларингита. Основным признаком служат ые изменения.

Диагностика, методы исследования

Установить наличие хронической формы поможет иммунограмма, общеклинические анализы и бакпосев отделяемого с задней стенки глотки. Определить вид возбудителя просто с использованием метода ПЦР и ИФА.

Обязательно проводится ларингоскопия. Она позволяет визуализировать те изменения, которые проходят на слизистой оболочке. Если ларингит часто рецидивирует, то назначается исследование легких, ФГДС.

При необходимости проводится забор материала для биопсии. Она выполняется с целью дифференцировки с раковыми опухолями. При необходимости назначается консультация онколога, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Независимо от возраста пациента обязательно проводится устранение вредных факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, особенно при перенапряжении ых связок. Санация назначается не только на верхние, но и на нижние дыхательные пути. При наличии затрудненного носового дыхания его необходимо нормализовать.

Общие рекомендации

Обязательно нужно пить много теплой жидкости, которая увлажняет слизистую оболочку гортани, ые связки. Достаточное количество воды также ускоряет выведение токсинов. В результате поврежденные ткани быстрее заживают, а голос восстанавливается.

Справиться с хронической формой можно, если беречь ые связки от перенапряжения. Это является одним из главных условий для регенерации слизистой оболочки гортани. Говорить шепотом не стоит, поскольку ые связки при этом напрягаются сильнее.

Еда должна быть теплой. Откажитесь от острых, соленых блюд и специй. Не рекомендуется есть пищу, которая может привести к механической травме слизистой. Поэтому лучше отказаться от сухих сухарей, жесткого мяса.

Постарайтесь создать в комнате влажный микроклимат, поскольку сухой воздух вреден для гортани. Если эти условия не соблюдать, то хронический ларингит прогрессирует.

Как лечить ларингит у ребенка, смотрите в нашем видео:

Медикаментозно

Стандартная схема включает:

Если у пациента хронический катаральный или диффузный гипертрофический ларингит, то назначаются прижигающие вещества, которые могут сокращать объем тканей и уменьшать секрецию желез.

При ограниченных формах гипертрофического ларингита врачи могут прибегнуть к хирургическим методам. Особенно это касается тех ситуаций, когда есть узелки на ых связках или ларингит Гайека. Для удаления участков осуществляется микрохирургическое вмешательство.

Хорошо помогают справиться с болезнью отвары трав. Для лечения необходимо:

  • Смешать зверобой, подорожник, шалфей, цветки липы. Заварите ложку сбора стаканом воды. Пить необходимо на протяжении 3 недель по 100 мл дважды в день.
  • Взять ромашку, мать-и-мачеху, траву душицы в равных частях. Настой готовится, как и в предыдущем способе.

Поможет справиться с хроническим ларингитом и хрен. Небольшой кусочек корня заваривается 70 мл воды. Настаивается полчаса. Далее необходимо добавить чайную ложку меда, выпить ее мелкими глотками. Этот способ поможет восстановить голос при ларингите.

Особенности лечения при беременности

Вы можете без вреда своему здоровью делать ингаляции с помощью:

  • раствора соли и соды,
  • минеральной воды,
  • отвара ромашки,
  • отвара картофеля.

Ингаляции проводятся над емкостью с горячим раствором. Длительность процедуры составляет 5 минут. После этого рекомендуется полежать на спине. Полоскания горла тоже хорошо помогают. Такую процедуру следует проводить каждый час. Для этого берется раствор обычной соли или морской, овощные соки, травяные отвары.

При приготовлении напитков можно использовать мед, который обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Физиотерапия

Перед назначением процедур врач обязательно уточняет: есть ли обостренный период болезни, онкология и сердечная недостаточность. Дома можно лечиться с помощью синей лампы. Этот метод хорошо снимает болевой синдром, уменьшает отечность гортани. Ультрафиолетовые лучи обладают хорошим бактерицидным действием. Они способствуют быстрому уничтожению болезнетворных микробов.

Лазерное излучение относится к фототерапии. Оно ускоряет процесс восстановления носоглотки. Иногда назначается и электрофорез. Этот метод полностью безболезнен, не вызывает дискомфорт, позволяет уменьшить прием лекарственных препаратов.

Возможные осложнения

При хронической форме осложнения возникают редко. Но при воздействии негативных факторов может возникнуть нарушение двигательной активности мышц гортани, удушье при значительной степени сужения просвета, потеря голоса, формирование доброкачественных и злокачественных образований.

Профилактика

Для предупреждения развития хронического ларингита нужно соблюдать несколько правил:

Если работы связаны с вдыханием вредных веществ, то рекомендуется использоваться индивидуальные средства защиты. Важным фактором является и своевременное лечение заболевания. При наличии симптомов начинающейся инфекции необходимо сразу начинать лечебные мероприятия

Как лечить ларингит народными средствами, смотрите в наем видео:

Прогноз

Прогноз при хроническом ларингите благоприятный, если лечение проводится своевременно и интенсивно.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/laringit/hronicheskij-prichiny.html

МКБ: J37.0 Хронический ларингит :: Расшифровка кода, лечение

Хронический ларингит мкб 10

 J37,0 Хронический ларингит.

Узелки на связках при профессиональном 'лекторском' ларингите

 Хронический ларингит, хронический атрофический ларингит.

 Атрофический трахеит (tracheitis – лат. ) – вариант хронического воспаления слизистой оболочки трахеи, которое сопровождается процессами ее истончения и атрофии.

 При атрофическом трахеите слизистая оболочка горла, напротив, истончается, иногда покрывается корками, приобретая серый цвет.  Для атрофического хронического трахеита характерны симптомы – мучительный, приступообразный, кашель, сухой или с отделением мокроты, а также боли в горле и груди.  При отсутствии лечения хронический атрофический трахеит чреват осложнениями, в частности, распространением воспалительного процесса на нижележащие дыхательные пути с развитием бронхопневмонии и бронхиолита. Первое характерно в основном для пожилого возраста, второе – для детей.

 При атрофических явлениях у трахеи истончается слизистая оболочка, приобретая сероватый цвет. На вид она становится блестящей, гладкой, ее поверхность нередко трескается, что вызывает у больного мучительные, продолжительные приступы кашля. Атрофический хронический трахеит развивается в комплексе с атрофическими явлениями слизистой вышерасположенных дыхательных путей.

 Хронический атрофический трахеит развивается из острого у лиц, которые злоупотребляют алкоголем и курением, что приводит к застойным явлениям в дыхательных путях, которые развиваются на фоне болезней почек, сердца и эмфиземы легких.

 Применяемые лечебные мероприятия редко дают благоприятный результат. Местное и общее применение йодистых препаратов может вызвать нарастание явлений сужения гортани.

Некоторое сокращение инфильтратов иногда удается получить в результате применения рентгенотерапии и УВЧ терапии и диатермии гортани. При возникновении явлений стеноза необходимо сделать трахеотомию.

Последняя, способствуя облегчению дыхания, не влияет на рассасывание подсвязочных инфильтратов, чем и объясняется трудность последующей деканюляции.

Консультация эндокринолога
любаяврач – 1201 клиникаврач к.м.н. – 472 клиникид.м.н., профессор – 339 клиникчк рамн – 4 клиники
Консультация хирурга
любаяврач – 811 клиникврач к.м.н. – 261 клиникад.м.н., профессор – 163 клиникичк рамн – 3 клиники
Консультация фтизиатра
любаяврач – 65 клиникврач к.м.н. – 17 клиникд.м.н., профессор – 8 клиникчк рамн – 1 клиника
Консультация терапевта
любаяврач – 1266 клиникврач к.м.н. – 447 клиникд.м.н., профессор – 308 клиникчк рамн – 2 клиники
Консультация ревматолога
любаяврач – 517 клиникврач к.м.н. – 228 клиникд.м.н., профессор – 203 клиникичк рамн – 2 клиники
Консультация пульмонолога
любаяврач – 342 клиникиврач к.м.н. – 140 клиникд.м.н., профессор – 85 клиникчк рамн – 8 клиник
Консультация невролога
любаяврач – 1244 клиникиврач к.м.н. – 370 клиникд.м.н., профессор – 266 клиникчк рамн – 7 клиник
Консультация миколога
любаяврач – 71 клиникаврач к.м.н. – 21 клиникад.м.н., профессор – 25 клиник
Консультация инфекциониста
любаяврач – 262 клиникиврач к.м.н. – 160 клиникд.м.н., профессор – 15 клиникчк рамн – 1 клиника
Консультация гастроэнтеролога
любаяврач – 964 клиникиврач к.м.н. – 438 клиникд.м.н., профессор – 188 клиникчк рамн – 4 клиники
Консультация аллерголога-иммунолога
любаяврач – 642 клиникиврач к.м.н. – 288 клиникд.м.н., профессор – 106 клиникчк рамн – 1 клиника
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
МЦ Династия во Всеволожске+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-97-05+7(812) 416-90-86+7(812) 317-04-82Всеволожск14500ք(90%*)
МЦ Династия на Репищева+7(812) 385..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 385-50-80+7(812) 643-43-66Санкт-Петербург (м. Удельная)14500ք(90%*)
МЦ Династия на Ленина+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-97-31+7(812) 416-90-86+7(812) 245-62-87Санкт-Петербург (м. Петроградская)14500ք(90%*)
Евромедклиник на Сиреневом бульваре+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-73+7(495) 126-38-25Москва (м. Первомайская)14850ք(90%*)
Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03+7(499) 463-65-30Москва (м. Первомайская)15090ք(90%*)
Мэдис на Петропавловской+7(812) 346..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 346-01-16+7(812) 346-01-18Санкт-Петербург (м. Петроградская)15200ք(90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Бауманская)16090ք(90%*)
Клиника Семейная на Большой Серпуховской+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Серпуховская)16090ք(90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Речной Вокзал)16090ք(90%*)
Клиника Семейная в Подольске+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Подольск16090ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=21594

Хронический ларингит: симптомы, лечение у взрослых и детей, код по мкб 10 – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Хронический ларингит мкб 10

Острый ринофарингит одно из заболеваний ЛОР-органов, для которого характерно наличие симптомов сразу двух заболеваний: ринита и фарингита.

Согласно статистике воспалительный процесс встречается чаще обычного насморка, но еще чаще является его осложнением. В патологический процесс вовлекается носоглотка, полость носа и задняя стенка глотки, по сути – носоглоточное кольцо.

Как предупредить недуг, и не допустить переход острого ринофарингита в хроническую форму.

Острый ринофарингит – что это такое?

Острый ринофарингит (код по МКБ-10: J00) – воспалительный процесс, который поражает слизистые оболочки носовой полости и верхней части глотки.

В патологическое явление вовлекается мерцательный эпителий носа и клетки железистого эпителия заднего сегмента глотки.

В связи, с чем увеличивается синтез слизи, повышается ее эвакуация, а по причине воспаленного носоглоточного участка, слизистый секрет скапливается и вместе с кашлем покидает временное пристанище.

Виды и формы заболевания

Ринофарингит острой формы бывает инфекционным и неинфекционным. По морфологическим особенностям проявляется в виде катарального и гнойного воспаления. Средняя длительность недуга от 3 до 7 дней, при недостаточном лечении или полном его отсутствии возникают осложнения со стороны системы ЛОР-органов, и переход в хроническую форму воспаления.

Чтобы понять, в чем разница между видами и формами болезни, необходимо узнать о них больше.

Острый инфекционный ринофарингит

В эту группу относятся инфекции, вызвавшие острое воспаление носоглотки. Инфекции проникают в носовую полость воздушно-капельным путем, у детей раннего возраста допускается контактно-бытовой механизм передачи ввиду незрелости иммунной системы:

  1. Вирусный ринофарингит обусловлен воздействие вирулентного агента на слизистые оболочки. Примечательно, что вирусы в большинстве случаев вызывают насморк или простуда, а затем поражают другие отделы дыхательного канала. Возбудителем являются риновирусы и аденовирусы, источник инфекции больной человек. Если источником инфицирования явились вирусные агенты, то такой вид недуга называют катаральным (простым, наиболее распространенным).
  2. Бактериальный ринофарингит у детей и взрослых встречается реже и является осложнением системной инфекции. Микробы различной грам принадлежности обсеменяют поверхность слизистых слоев, при недостатке кислорода усиленно делятся и с током лимфы перемещаются в нижние дыхательные пути. Иное название бактериальной инфекции – гнойный ринофарингит. В 15% случаев переходит в хроническую форму.
  3. Грибковый ринофарингит – инфекционно-воспалительный процесс, вызванный грибковым мицелием. Зачастую развивается на фоне длительного лечения антибиотиками. Микозы в носоглотку попадают с нижних дыхательных путей, а также при наличии у пациента Кандидоза половых органов. Опасность грибковой формы заключается в легком распространении спор грибка по организму и повышенная устойчивость к факторам внешней среды.

Острый неинфекционный ринофарингит

К неинфекционному ринофарингиту относится аллергия. Недугу подвержены люди с имеющейся гиперчувствительностью к шерсти животных, продуктам питания, бытовой химии и пыли. Аллергены, при попадании на слизистые оболочки, вызывают иммунный ответ, что приводит к развитию схожих клинических проявлений инфекционного ринофарингита.

При хронической форме заболевания выделюят 3 вида: гипертрофическйи, атрофический и хронический катаральный. Клинические признаки отличаются степень интенсивности от симптомов острой формы.

Инфекционные и неинфекционные виды ринофарингита могут привести к переходу острого течения болезни в хроническую форму. Наиболее часто переходит в стадию хронизации бактериальный ринофарингит или аллергический, но при условии постоянного контакта с аллергенами.

Причины возникновения

Возникновение ринофарингита в острой форме связано со снижением иммунитета на фоне иного заболевания или под влиянием негативного фактора. Основными причинами развития заболевания являются:

  1. Инфекции вирусного или бактериального генеза. Например, бронхит, отит, синусит – это воспалительные процессы ЛОР органов, которые угнетают иммунные функции подвергая организм воздействию мощных патогенных агентов. Основной причиной ил первичной причиной воспаления носоглотки является вирусный ринит.
  2. Тесный контакт с заболевшим пациентом. Так как передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, то разговор или нахождение с больным приводит к развитию ринита и фарингита. Однако условием восприимчивости здорового пациента является иммунодефицит.

Кроме причин, особое место занимают провоцирующие факторы. К таковым относятся

  • вредные привычки в особенности курение;
  • хронические системные патологии;
  • болезни органов дыхания в стадии субкомпенсации;
  • пребывание в местах массового скопления людей;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • вирус иммунодефицита;
  • переохлаждение;
  • употребление холодных напитков;
  • неподходящая для погоды одежда.

Вызвать острый ринофарингит могут промокшие ноги во время дождя, вдыхание морозного воздуха прогулка в ветреную погоду. В любом их перечисленных случаев при пониженных защитных силах диагностируется острый патологический процесс со всеми вытекающими.

Диагностика

Выявить патологию можно при посещении кабинета отоларинголога, который кроме всего прочего назначит правильное лечение. В большинстве случаев диагноз устанавливается по внешнему осмотру и рино- и фарингоскопии. Дополнительными методами являются:

  • рентген носовых синусов;
  • аллергопробы;
  • анализы крови;
  • бактериологическое исследование слизистых выделений из горла и носа.

Цель специалиста не только выявить патологический процесс, но и дифференцировать ее от других форм болезней (грипп, ангина, пневмония).

Медикаментозное

Терапия подбирается в зависимости от вида заболевания и его патогенеза. Применяемые в лечении медикаменты:

  • Антисептические растворы для увлажнения слизистой и вымывания патогенного агента: Мирамистин, Малавит, фурацилин, солевой раствор для полоскания. В нос — промывают Моренормом, Аквамарисом, физиологическим раствором натрия.
  • Противовирусные препараты: Кагоцел, Интерферон, Анаферон, Оциллококцинум, Полиоксидоний. Лекарства в таблетированной форме оказывают общее иммуностимулирующее действие. Местно применяют Оксолиновую мазь, Виферон-мазь.
  • Противовоспалительные средства: таблетки от боли в горле Стрепсилс, Лизобакт, Гексорал Табс, Ингалипт. Спреи в горло для устранения болевого синдрома и патогенного микроорганизма: Гексорал, Тантум-Верде.
  • Муколитики в виде Амброксола, Бронхолитина и Лазолвана.
  • Сосудосуживающие капли в нос — Називин, Ринорус, Нафтизин. При аллергической форме недуга: Виброцил, Кромогесал.
  • Антибиотики широкого спектра: Амоксициллин, Азитромицин, Флемоклав. В нос – местные противомикробные препараты Биопарокс или Изофра.
  • Поливитаминные комплексы для повышения защитных сил.

Не следует забывать о симптоматическом лечении: при головной боли или лихорадочном синдроме принимать Парацетамол, Ибуклин, Нурофен.

Особо эффективны при остром ринофарингите ингаляции. Взрослым (в отличие от детей) предлагается 2 варианта: паровой и небулайзерный метод.

При паровой ингаляции пациент вдыхает пар лечебных трав, эвкалипта или ментола, прогревая носоглотку. При небулайзерном орошение происходит лекарственными веществами или солевыми соединениями.

Оба метода действенны, эффективны, но имеют противопоказания – повышенная температура тела.

Как лечить в домашних условиях

В качестве народных способов прибегают к лечебным отварам. Самостоятельно изготавливают мази и капли для местного применения.

  1. Отвар из ромашки, календулы и шалфея применяется для полоскания носоглотки.
  2. Плоды шиповника, соцветия ромашки и мед являются мощным иммуномодулирующим и противовоспалительным средством.
  3. Из свеклы отжимают сок, разбавляют с водой и закапывают в носовые пути.
  4. Облепиховое масло и отвар календулы обладает противовоспалительным действием.

Нетрадиционное лечение неприемлемо при аллергических реакциях. Кроме того лечение необходимо согласовывать с лечащим врачом во избежание развития осложнений.

Симптомы и лечение острого и хронического фарингита у взрослых и детей в домашних условиях. Коды МКБ 10

Фарингит – это воспаление слизистой ткани в области гортани. Название заболевания происходит от слова «фарингос» (pharyngos) – «глотка» + «ит» – обозначение воспалительного процесса. Бывает острый и хронический.

Основными признаками болезни являются болезненность в районе глотки во время употребления пищи, кашля, в тяжёлых случаях и разговора. Лечит заболевание врач ЛОР, он же «ухо-горло-нос» (оториноларинголог=отоларинголог).

Источник: https://gp2.su/zdorove/hronicheskij-laringit-simptomy-lechenie-u-vzroslyh-i-detej-kod-po-mkb-10.html

Хронический ларингит. Клинические рекомендации

Хронический ларингит мкб 10

  • Хронический ларингит

  • хронический гиперпластический ларингит

  • хронический отечно-полипозный ларингит

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХЛ – хронический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Термины и определения

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica) – вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) – Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) – хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки ых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

1.1. Определение

Хронический ларингит (ХЛ) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

1.2. Этиология и патогенез

ХЛ может развиться после перенесенного острого ларингита, чаще всего начало процесса установить невозможно.

Причинами ХЛ являются бактериальная, грибковая, микоплазменная, вирусная и хламидийная инфекции; наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и травма инородным телом; аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и др. 92% пациентов, страдающих любой формой ларингита, являются курильщиками.

В отдельную клиническую форму можно выделить ларингиты грибковой этиологии – ларингомикозы. Крайне редко встречаются ларингиты паразитарной этиологии. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. Большое значение имеет повышенная ая нагрузка, особенно с использованием твердой атаки.

Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушение разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, нарушение обмена при сахарном диабете, гипотиреозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, перенесенная лучевая терапия, топическая кортикостероидная терапия в анамнезе. Специфические ларингиты являются вторичными и развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных заболеваниях (дифтерии), системных заболеваниях (болезнь Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит, системная красная волчанка и др.), заболеваниях крови, кожи (пузырчатка, большая многоформная эритема). Иммунологические аспекты хронической воспалительной патологии гортани до конца не изучены. Диагностируются нарушения интерфероновой и иммунной систем [4-6].

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ).

Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки ых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов.

Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в ые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении ых нагрузок.

Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока [4,5].

1.3. Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4% – 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 – 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке – Гайека – у женщин [3,4].

1.4. Кодирование по МКБ -10

J37.0 – Хронический ларингит;

J37.1 – Хронический ларинготрахеит.

1.5. Классификация

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани.

Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки ых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную.

Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические [3,5].

2.1. Жалобы и анамнез

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение ой функции, иногда кашель, боль в горле при ой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения ой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков.

При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к ым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость.

У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе ой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени.

Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита.

Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов.

Важен анамнез ого расстройства (характер нарушения ой функции, его давность, потребность пациента в ых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного осстановительного лечения.

2.2. Физикальное обследование

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи.

Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ.

Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

2.3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-laringit_14022/

WikiBolesni.Ru
Добавить комментарий